CONFIDENTIEL

Surveillance des maladies respiratoires aiguës

212494 (RSV OA=ADJ-006)

1- Depuis la dernière visite ou communication aux fins de l’étude, avez-vous présenté un nouveau symptôme ou un problème de santé?
2- Depuis la dernière visite ou communication aux fins de l’étude, avez-vous présenté des symptômes de maladie respiratoire? Reportez-vous à la fiche de symptômes que vous a remis le personnel du centre d’étude pour reconnaître les symptômes courants des maladies respiratoires.
3- Depuis la dernière visite ou communication aux fins de l’étude, avez -vous consulté votre médecin ou un spécialiste pour une raison autre qu’une consultation de routine, visité le service des urgences ou été hospitalisé?

Nous vous remercions de nous avoir accordé de votre temps. Si vous répondez OUI à au moins une de ces questions, nous vous appellerons pour obtenir les détails. N'oubliez pas de communiquer avec nous sur-le-champ si vous présentez 2 symptômes respiratoires ou plus. Vous devrez également prélever un échantillon de sécrétions nasales par écouvillon et remplir chaque jour les questionnaires sur votre santé. Assurez-vous d'avoir votre trousse de prélèvement en main, et qu'elle n'est pas périmée.

Cordialement,

Diane Gagné, infirmière bachelière

Claudia Tremblay, infirmière auxiliaire

INTERMED groupe santé, téléphone : 418-602-6620,

cellulaire : 1-888-590-0303 (si soir ou fin de semaine).